まったりといきましょう！婦人科ノート / USMLE受験記/ウェブリブログ

まったりといきましょう！

<< 作成日時： 2008/02/08 21:43 >>

片手間受験記の時間です

まず、今週のヘッドラインニュースから

不妊治療（ｈMG-ｈCG)中で右卵巣が7cm大に腫大している患者さんが、突然の右下腹痛（痛みと寛解を繰り返す）を主訴に来院されました。緊急オペで、浮腫った右卵巣の部分切除をおこないました。茎捻転のエピソードとして、忘れないようにしなければ･･明日まで待ったら、壊死して付属器切除になるところでした。

巨大な筋腫のATがありました。膀胱剥離（子宮頚部筋膜を露出）がさくっとでき、尿管剥離と、その上にある子宮動脈本管の結紮切断も美しくできた、良いオペでした。

中期中絶（未成年）、２日かけてダイラパンで頚管拡張、ミニメトロ(40ml)をいれ500mlの点滴に紐で結んでベッド柵にかけて牽引、プレグランディン。

開業医さんたちとの交流の会。うちの市の医師会の長の乾杯前の訓示は、われわれ開業医の仕事は本当にたいへんなのだから、勤務医の皆さんは開業は止めておいたほうが良いです。そして勤務医の皆さんは、さらに労を惜しまずに、心技体を磨いて地域市民の健康のために働きなさいとのこと。本当にこんなことを壇上でいうんだから、なんというか、人はここまで自己中心的になれるのかと暗澹とした気持ちになる・・

さて、USMLEの勉強はなかなかはかどらず。
Rapid Review, Cardiovascular, Dermatology, Endocrinology, Epidemiology and Preventive Medicine, Ethics and leagl issuesまで通して読みました。。

皮膚科メモ（こんなの覚えられないぜ･･

）

Acanthosis Nigricans: rule out DM,
Erythrasma(紅色陰癬）: Corynebacterium minutissimum →topical or oral erythromycin
Pemphigoid(天庖瘡）: Nikolsky's sign, Mucos＆skin, intraepidermal, painful, shallow, desmocolins, desmoglains
Bulluous Pemphigoid（水泡性類天庖瘡）: Ns-, skin, itchy, subepidermal, deep, BP1＆2
Erythema Multiforme(多形性紅斑）: due to drugs(penicillin, sulfonamided, phenitoin), infection(HSV, Mycoplasma), vaccination, malignancy
Erythema Nodosum(結節性紅斑): hypersensitivity reactions to drugs(OCPs, NSAIDs), infections(α‐hemolytic streptococci, coccidioidomycosis, histoplasmosis, TB, syphilis), sarcoid, rheumatic fever, IBD →Elevete leg, bed rest, potassium iodide(KI), NSAIDs
Lichen Planus(扁平苔癬): HCV →topical steroids, antihistamines, cyclosporine, oral predonizone, oral retinoids, PUVA
Psoriasis(乾癬):T-cell mediated inflammatory disorder causes epidermal hyperproliferation, Munro microabscesses, Topical steroids
Seborrheic Dermatitis(脂漏性皮膚炎): Pityrosporum yeast, 1% hydrocortisone, topical antifungals, cradle cap
Vitiligo(白斑) thyroid disease(30%)
Acune Vulgaris(尋常性ざ瘡): androgen, lithium, steroids, OCPs →topical clindamycin or erythromycin, retinoid
Pityriasis Versicolor(癜風): Malassezia furfur →topical antifungal agents, selenium sulfide shampoo
Impetigo(膿痂疹): staphylococci or streptococci, honey-colored crusts →wash with mild soap, topical mupirocin(S.aureus), systemic antibiotics
Lice(シラミ): permethrin shampoo
Molluscum Contagiosum(伝染性軟属腫): Poxvirus infection, Gimsa(large inclusion or molluscum bodies) →spontaneously, curettage, liquid nitrogen cryotherapy, trichloroacetic acid
Necrotizing Fasciitis: Fournier's gangrene(perineal), surgery
Pityriasis Rosea(ばら色ひこう疹): HHV-6
Scabies(疥癬): 5% permethrin cream, antihistamines for pruritus
Lichen Sclerosus(硬化性苔癬): anogenital, menopaused women, short-term high-potency topical glucocorticoids or oral hydrochloroquine
Seborrheic Keratosis(脂漏性角化症): stuck-on appearance, Leser Trelat=malignancy
Basal cell carcinoma
Actinic Keratosis(日光角化症): can progress to squamous cell carcinoma
Squamous cell carcinoma:
Kaposi's Sarcoma: opportunistic infection of HHV 8
Melanoma: xeroderma pigmentosum(色素性乾皮症)はrisk factor
Mycosis Fungoides(菌状息肉腫): cutaneous T-cell lymphoma→PUVA, topical nitrogen mustard, total-body electron beam irradiation, ultra-high-potency topical steroids, systemic and topical retionids, Complication Sezary's syndrome
Rosacea(酒さ): topical metronidazole, sulfur lotions, oral tetracycline or isotretinoin(Vit.A)

次は糖尿病のoral agents
Sulfonylurea: glipizide＆glyburide　インスリン分泌促進
Meglitinides: repaglinide＆nateglinide 同じ（short acting)
Metformin: 末梢組織での好気的解糖・肝での糖新生・腸管からのグルコース吸収を抑制する。乳酸アシドーシスをきたしやすい。脂質異常症を伴うDMに有効。
Thiazolidinediones: glitazones インスリン感受性を上げる。肝障害の可能性
α‐glucosidase inhibitors: 糖の腸管からの吸収を遅延させて食後高血糖を改善する。食前のコントロールは良いのに食後高血糖のみられる2型DM。

Multiple Endocrine Neoplasia(MEN)
typeⅠ(Wermer's syndrome): pancreatic(Zollinger-Ellison syndrome=Gastrinoma, insulinomas, VIPomas), parathyroid, pituitary tumors
typeⅡ(Sipple's syndrome): Medullary carcinoma of the thyroid, pheochromocytoma, parathyroid gland hyperplasia
typeⅢ(formerly MEN ⅡB): Medullary carcinoma of the thyroid, pheochromocytoma, oral and intestinal ganglioneuromatosis(mucosal neuromas), marfanoid habitus

BIAS
Selection Bias サンプルが研究対象の代表ではない
self-selection bias 難病患者を優先的に新治療に割り当てる
enrollment bias 健康な方を介入群に割り当てるInformation Bias 対象を誤って分類する
Lead-time bias 早期に発見によって予後が良いように見える
Measurement bias: 基礎体温を不正確に測っている Responder bias: 被験者が質問を意識している
Observer bias: 観察者が仮説を意識して治療の反応を評価する→double-blind studyで対処する
Recall bias: 記憶の誤り（retrospective cohort, case-control study) 発病した人は暴露につき過大評価する
Confounding 交絡因子。randomizationやstatistical adjustment(multivariate analysis)で対処する。

Evaluation
Sensitivity: test+＆disease+/disease+　病気の人の何割がテスト陽性とでるか。
Specificity: test-＆disease-/disease-　健康な人の何割がテスト陰性とでるか。
Positive Predictive Value: test+＆disease+/test+(disease+＆-)　陽性出た人の何割が、本当に病気か。
Negative Predictive Value: test-＆disease-/test-(disease+＆-)　陰性と出た人の何割が、本当に陰性か。
Incidence: ある期間にあるリスクの人から何人発症するか
Prevalence: ある瞬間に何人が有病の状態か。（病気の期間と発生率を反映する）
Reliability: 同じ検査を繰り返したとき、同じ結果が出る割合
Inter-rater reliability: 異なった人に解釈されたとき、同じように測定されるかどうか。
Test-retest probability(intraobserver variability): 一人の人が同じ検査で複数回評価されたとき、同じ結果がでるかどうか。
Validity: 正確に評価できる検査かどうか

Study Designs
Case-control study
Cohort study
Cross-sectional study
Meta-analysis
RCCT(Randomized controlled clinical trial)

することが山のようにあって、あせるので、要らない本は（Year Note Atlas, NMS Review）処分しました。
USMLEばかりやっていると、駄目になりそうで。
あくまで、日常診療と生活が中心で、片手間！がコンセプトです。

仕上げる本は以下の三冊に絞りました。
First Aid, Q Book, Mock Exam

ところで、…OASISのMedical Education Credentials and Standard ECFMG Certificate のページに、

Credentials Information
Status: Medical education credentials received and verification is pending.
ECFMGR sends written notification to applicants concerning the status of their credentials after ECFMG receives and processes the credentials. Refer to the Medical Education Credentials section of the ECFMG Information Booklet for more information.
Document Sent for Verification Original
Sent Date Most Recent
Resent Date Verification
Received Date
FORM 327-A 14 Jan 2008

Form 327-A is the form that ECFMG sends to your medical school to request verification of your final medical school diploma and a final medical school transcript.

とあり、これが問題なのだとわかりました。
大学の学務に電話する必要がありました。